光影幻相遊瓏: 再生醫療1098輯～腫瘤癌症④

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骨頭老是痛痛的？當心是癌症初期症狀
★ 曾正豪／報導記者
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癌症初期症狀普遍不明顯，不少癌友是因為「骨頭痛痛的」至骨科就診時，才發現原來骨骼疼痛是癌細胞轉移到骨骼引起。然而，癌友普遍對骨轉移病識感不足，確診後未重視骨轉移治療，導致自己曝露於病理性骨折、癱瘓、臥病在床等骨骼併發症風險中而未能及時預防。亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主任林世強指出，癌細胞除了侵犯原發器官，還可能透過血液轉移到其他遠端器官，若轉移的部位是骨骼，就會發展成癌友預後及生活品質的潛在刺客～癌症骨轉移
若未及時透過藥物控制骨轉移，病理性骨折、癱瘓、高血鈣等骨骼併發症也會隨之發生。發生骨骼併發症後，會讓癌症治療變得複雜，甚至影響預後。林世強主任說，骨骼併發症的發生是骨牌效應，一旦癌友骨折甚至癱瘓，往往會因為無法維持運動，導致身體機能降低，預後也會下降；臥病在床後，不僅社交生活以及工作無法進行，癌友容易變得憂鬱；臥床後，插尿管、包尿布若引發感染，化療也可能需要暫停。
亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科鄧仲仁醫師說，骨轉移相較於其他臟器或腦部轉移，預後及治療成效是較佳的，癌友只要每月定期施打單株抗體藥物或雙磷酸鹽類藥物，可有效延緩骨骼併發症；針對癌友最在意的治療衍生的費用，相關的治療藥物已獲健保給付，癌友無須過於擔心，所以癌友們若出現骨骼疼痛等症狀，務必要立即向主治醫師反映，並遵照醫囑進行相關檢查、治療，透過主動出擊降低骨轉移衝擊。
亞東紀念醫院林芳郁院長提醒，所有的癌別的患者都有骨轉移發生風險，其中又以多發性骨髓瘤、乳癌、非小細胞肺癌、攝護腺癌為高風險族群。鼓勵癌友們每次回診時主動與醫師討論疾病狀態，發生莫名的骨骼疼痛千萬別忽略，並且配合接受相關檢查，以利及時發現、及早治療。
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骨頭老是痛痛的？當心是癌症初期症狀
match 生活網／健康醫療網～2020年11月13日／骨轉移
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首戰即決戰的軟組織腫瘤：小心看待你身上的腫塊
★ 曾正豪／報導記者
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三年前一名大學生偶然於左大腿外側摸到約5公分左右的不明腫塊，但無疼痛，經電腦斷層檢查後，發現該腫塊有骨質沈積現象，醫師依其年齡及組織細針切片判斷可能是與運動傷害有關的肌肉骨化。經一年半後腫塊長大到十五公分以上，轉至高雄長庚醫院就診，經骨科、放射科、腫瘤科等多科聯合會診後，再經病理科的分子診斷方才確診是「惡性骨化性纖維黏液樣腫瘤」，為惡性軟組織腫瘤(又稱肉瘤)中極罕見的一種。
★ 軟組織腫瘤複雜多變，型態超過100種：
高雄長庚醫院解剖病理科教授黃玄贏醫師表示，軟組織肉瘤在臨床上容易被誤診，全身上下包括肌肉、血管、脂肪、纖維等及其所組成之四肢、軀幹、內臟、關節、體腔等構造，都有可能出現病灶。病理診斷之精確性更是一大挑戰: 依照2020年即將出版的世界衛生組織腫瘤分類，軟組織腫瘤的組織型態可分為11大類，涵蓋118種腫瘤型態(有些甚至還會呈現各種亞型)，其中約一半屬於非良性的中間型(21種)及明顯型(36種)惡性軟組織腫瘤。「軟組織肉瘤」則是這些惡性腫瘤的通稱，可能發生於嬰兒到老人等各種年齡層，然而不同年齡層所好發的腫瘤型態也各不相同。
黃玄贏醫師進一步解釋，由於早期未必會疼痛，且腫瘤位於深處不易觸摸，不少病人拖到晚期腫瘤長大，產生壓迫症狀才被發現。然而軟組織腫瘤病程進展不一，快的如高級別(grade 3)肉瘤一個月內即成長一倍大小，並有較高的轉移能力。因此，除了進行原發部位的核磁共振檢查外，仍須確定腫瘤是否有發生轉移，再決定後續的治療方案，故需要多科團隊的共同參與。軟組織肉瘤在臨床上相對罕見，也因為組織型態多變，對於非專門治療軟組織肉瘤的醫療團隊來說，病理報告不見得精準。但重要的是—不同型態、惡性度級別、期別皆會影響後續治療方案，進而決定治療成效，故對患者而言，初次診斷的精準度對於治療結果影響相當大。
★ 軟組織肉瘤治療首要目標：避免復發、轉移以提高存活率：
黃玄贏醫師表示，治療軟組織腫瘤方式以手術切除為主，但切除範圍多大則牽涉腫瘤之型態、級別、期別等變數。過大、侵犯神經血管以及如位於後腹腔等深部，常難以進行保留功能但廣泛之切除，因此也伴隨復發風險。為了提升軟組織肉瘤局部控制率，會搭配放射治療，轉移性疾病則以化學治療為主要治療方式。另外，現有新型標靶治療藥物，副作用比傳統治療少，有望可成為軟組織肉瘤另外一種新的選擇，但前提是正確的病理診斷分類，有時尚需分子診斷以確認決定藥物療效的標靶基因變異。
因軟組織肉瘤在臨床上經常被誤診，故在初診時，需特別小心謹慎，民眾也應對自身異狀提高警覺，早期診斷，早期治療。黃玄贏醫師呼籲: 「若身體摸到五公分以上或持續變大的腫塊，無論深淺、是否疼痛，一定要儘速找骨科、整形外科，並且是對軟組織肉瘤有經驗的醫師就診。此外，若一開始並非由專業團隊治療或病理診斷分類不明確，也應到醫學中心的肉瘤專業團隊尋求第二意見並複閱病理切片。」
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健康醫療網／曾正豪～2020年01月10日
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