光影幻相遊瓏: 月經孕產1094輯～尿失禁

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勤做凱格爾運動可改善女性尿失禁，前提是動作要正確
★ 黃大千／台北報導
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34歲張太太幾個月前雙喜臨門，順利產下雙胞胎，胎兒體重分別為2900、3100公克，且寶寶「頭好壯壯」。但喜悅的心情沒有維持多久，就發現自己有輕微漏尿，當時在醫師指導下練習凱格爾運動，症狀獲得改善。過年前夕，打掃家裡，彎腰提起重物的瞬間，下腹部一陣溼熱，沒想到竟又出現尿失禁的狀況。婦科醫師郭安妮指出，台灣地區成年女性約有30%至35%曾發生尿失禁症狀，其中最常見的成因是應力性尿失禁，應力性尿失禁症狀輕微的是用力咳嗽或大笑之下才會漏尿，中度尿失禁，是較輕的咳嗽之下會漏尿。
重度尿失禁，運動或是走動就會漏尿，平常都會用衛生棉保護防止弄濕。年紀大、停經後、生產過、2胎以上、胎兒頭圍較大或是生產時間過久，是發生尿失禁的高風險族群，部分患者則是因為慢性咳嗽久咳不止，或是便秘嚴重以致腹壓增加造成尿失禁。醫師指出，高風險族群應該盡量減少提重物，並如有咳嗽、便秘等問題，務必積極治療，並多做凱格爾運動。郭安妮醫師強調，凱格爾運動做的到底正不正確，在雙手洗乾淨後，試著先將一手的手指放在陰道內，另一手放在腹部上方，做停住小便的動作。
若放在陰道的手指感覺被陰道肌肉夾緊，放在腹部上方的手感覺腹部是鬆弛的，就是正確作法。如此反覆的訓練能讓陰道緊實，強化骨盆底部擴約肌收縮的能力，進一步改善漏尿情形。一般輕度漏尿患者，建議先練習凱格爾運動，如果不見改善或是症狀為中度、重度則考慮施以手術，主要有陰道雷射手術及尿道中段懸吊術。前者適用於輕中度尿失禁患者，每月1次，持續3次，並配合電療刺激，以修補排尿功能。至於尿道中段懸吊術，則是將人造纖維無張力懸吊帶置入尿道中段下方支撐尿道及陰道，可立即發揮作用治療尿失禁問題。
郭安妮醫師表示，這項手術的優點為傷害小，無緊繃感，手術時間短、效果較好、併發症少、術後疼痛小，且醫師可在手術過程中確認是否達到效果。針對尿失禁程度嚴重的患者，於接受尿動力檢查後符合標準，即可向健保申請給付。郭安妮醫師提醒，尿失禁高風險群平時應多吃蔬菜水果以減少便秘。久咳患者應儘早找醫生做治療，減少咳嗽次數。提重物會增加腹壓，也應盡量避免。夏天時應多喝水，養成定期排尿的習慣不要憋尿，才能降低膀胱發炎和尿失禁的風險。
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勤做凱格爾運動可改善女性尿失禁，前提是動作要正確
match 生活網／NOW 健康～2020年02月26日
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一用力就漏尿、產道傷口疼痛？產後常見五種不適症狀及照護方法
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做凱格爾運動防尿失禁？婦科醫師說這樣做效果更棒
★ 林怡亭／健康醫療網
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隨著2020總統與立委選戰正打得火熱，婦女生育的議題也被拿來當作炒作的議題，引起許多的爭議。婦女先天背負孕育下一代的天職，但是在生育的喜悅同時也帶來了一些擾人的併發症：尿失禁、骨盆鬆弛、及產後性功能障礙等。以往婦女遇到這些問題，特別是尿失禁，常羞於啟齒或認為這些是必然的自然老化現象，而不願求診。
★ 尿失禁隨孕期週數增加，二狀況產後也易發生
依文獻上報告，婦女孕中及產後發生尿失禁平均約為41%(約在18%與60%之間)。奇美醫學中心婦產部婦女泌尿科主任吳銘斌教授說明，造成的原因是懷孕期間子宮肌肉肥厚增大，再加上胎兒體重增加以及荷爾蒙大量改變，進而對骨盆底肌造成影響。一般而言，尿失禁隨孕期週數增加發生比例也越高，懷孕36週是尿失禁最高峰，會持續到產後一個月；其中，高齡產婦及懷孕前期(小於12周)就發生尿失禁症狀的婦女，也容易發生產後尿失禁。
★ 生理回饋骨盆底肌訓練，協助婦女改善泌尿問題
吳銘斌教授指出，如果在懷孕中或產後加以訓練骨盆底肌運動，尿失禁會從48%掉到32%，約改善三成；但是若婦女未經教導自行練習骨盆底肌運動的話，動作未確實，不僅沒有效果，反而可能造成更多運動傷害。為協助產婦正確執行骨盆底肌訓練，吳銘斌教授分享，比單獨骨盆底肌運動的療效，利用生理回饋比單獨骨盆底肌運動的療效，治療效果可提升25%。其是利用電腦螢幕影像讓婦女知道並感覺自己的骨盆底肌位置及功能，在做骨盆底肌肉運動時，護理技術員會將特殊設計的感應器偵測婦女骨盆底肌收縮情況，再藉由電波反應圖傳至電腦螢幕上，讓醫師、護理技術員及婦女本身皆可清楚動作是否做得正確，並評估是否進步。
★ 尿失禁治療方法多，不羞於求診才有助改善
除了生理回饋骨盆底肌訓練療法，還有雌激素賀爾蒙補充療法、三環抗憂鬱劑等藥物治療，或藉由不同頻率電刺激或磁波椅等都是改善尿失禁值得考慮的治療方式。最後，吳銘斌教授提醒，有產後尿失禁的婦女不要諱疾忌醫，勇敢的向醫師說出病症，即可得到有效的幫忙（骨盆底肌運動或稱為凱格爾運動）！
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做凱格爾運動防尿失禁？婦科醫師說這樣做效果更棒
myBook 文章～2020年01月09日
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六旬婦人漏尿「騷」味重不敢抱孫，醫師鼓勵別害怕就醫
match 生活網／NOW 健康～2020年10月30日
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咳嗽漏尿好尷尬，泌尿科醫師教你面對
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生理回饋骨盆底肌訓練，改善尿失禁
★ 張桂榕／優活健康網
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婦女先天背負孕育下一代的天職，但是在生育的喜悅同時也帶來了一些擾人的併發症：尿失禁、骨盆鬆弛（子宮、膀胱及直腸膨出）、及產後性功能障礙等等。特別是尿失禁，常常羞於啟齒或認為這些是必然的自然老化現象，而不願求診。許多剛生產後的較年輕婦女也常常有尿失禁、頻尿、急尿、及陰道鬆弛等困擾。對於懷孕及產後婦女中約有54%的婦女會受到生活品質上的影響，譬如：身體活動、旅行、社交生活、及情緒上還有性生活的影響等，的確很傷腦筋。
36歲林小姐，3年前106年經剖腹產方式產下3,600公克的寶寶。喜悅之餘，卻開始有尿失禁的困擾。本想才第一胎、又是剖腹產方式生產應該不會發生尿失禁的情況吧？林小姐嘗試自行練習骨盆底肌運動(即凱格爾運動)試著努力來改善或治療尿失禁，結果漏尿情況不但沒有改善，甚至還發生陰道有突出物(膀胱膨出)的狀況，原來是因為不正常的用力腹壓把膀胱給硬擠出來了。
於是林小姐至醫院就診，藉由詳細病史詢問及尿動力相關檢查後，確診為「應力性尿失禁」。其實林小姐雖然是接受剖腹產，但是因為產程過長，產道及骨盆底肌已經造成傷害了。而骨盆底肌傷害一旦造成，就不是隨著時間可以自然改善的了。奇美醫學中心婦產部婦女泌尿科主任吳銘斌教授建議可利用「生理回饋骨盆底肌訓練」來治療目前的狀況。目前林小姐不僅尿失禁的問題漸漸改善，也提高了生活品質。
★ 隨年齡增加尿失禁情況會越來越明顯
吳銘斌教授說明，依文獻上報告，婦女孕中及產後發生尿失禁平均約為41%，且隨著週數增加而增加。造成的原因是因為懷孕期間子宮肌肉肥厚增大、再加上胎兒體重增加、以及荷爾蒙大量改變而對骨盆底肌造成傷害的影響而產生。一般而言，尿失禁隨孕期週數增加發生比例也越高。懷孕36週是尿失禁最高峰，一直會持續到產後一個月。尤其高齡產婦及懷孕前期(小於12周)就發生尿失禁症狀的婦女，就容易發生產後發生尿失禁，所以可以用來預測是否發生產後尿失禁。根據資料統計，許多產後尿失禁婦女從開始出現漏尿的困擾之後，隨年齡增加，尿失禁的情況會越來越明顯，所以積極治療是必要的。
★ 骨盆底肌運動較難正確做好
吳銘斌教授指出，如果在懷孕中或產後加以訓練骨盆底肌運動（或稱為凱格爾運動）來改善尿失禁。會從48%調到32%也就是的改善了約三成。但是如果婦女未經教導自行練習骨盆底肌運動的話，如果沒有做正確的話，不但沒有效果，反而可能造成更多運動傷害。骨盆底肌運動需使用到提肛肌中的「恥骨尾肌」收縮，不容易有明顯的動作或感覺，所以一般婦女較難正確地做好。
★ 利用「生理回饋」協助正確執行骨盆底肌訓練
所謂生理回饋骨盆底肌訓練是利用電腦螢幕影像來讓婦女知道並感覺自己的骨盆底肌位置及功能，在訓練婦女做骨盆底肌肉運動時，護理技術員將使用特殊設計的感應器偵測婦女骨盆底肌收縮：其中一組感應貼片貼在外陰部皮膚，偵測骨盆底肌肉收縮情況；另一組感應貼片貼在下腹皮膚，偵測腹肌有無不當用力。婦女的骨盆底肌運動情況會藉由電波反應圖傳至電腦螢幕上。讓醫師、護理技術員及婦女本身皆可清楚骨盆底肌運動是否做得正確，並評估是否進步。成效部分依考科藍綜合文獻分析報告，「生理回饋骨盆底肌訓練」比單獨骨盆底肌運動的療效相比，對於尿失禁發生次數及下泌尿道症狀生活品質提高等，治療效果可再向上提升25%的進步。
除了生理回饋骨盆底肌訓練療法，還有雌激素賀爾蒙補充療法、三環抗憂鬱劑等藥物治療，或藉由不同頻率電刺激或磁波椅等都是改善尿失禁值得考慮的治療方式。如果前述各種療法都效果不彰，就需接受手術治療（尿道中段超迷你吊帶手術），可提供第二線治療方式成效良好。吳銘斌教授提醒，有產後尿失禁的婦女不要諱疾忌醫，勇敢的向醫師說出病症，即可得到有效的幫忙！
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生理回饋骨盆底肌訓練，改善尿失禁
myBook 文章～2020年01月09日
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更年期炒飯糗漏尿，此術挽搶幸福
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五寶媽一咳嗽就漏尿，此術告別濕答答
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打噴嚏就漏尿，此術改善漏尿問題
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尿失禁像關不緊的水龍頭，陰道吊帶手術「止漏」沒煩惱
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產後陰道鬆弛不要來，凱格爾運動做起來
★ Scott Yu
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寶寶的誕生是每位產婦最大的喜悅，但陰道鬆弛可能是大家最不想面對的夢靨，也是許多婦女產後常擔心的問題，這或許也造成了人們選擇剖腹產的原因之一，但是陰道鬆弛的問題不僅能透過剖腹產才能解決，也能透過凱格爾運動(Kegel exercise)改善。因此本文將帶您了解生產與陰道鬆弛間的關係，以及凱格爾運動的方法。
陰道鬆弛的狀況因人而異，所謂「鬆弛」的狀況多半是個人的主觀判定，有時候也可能是心理因素。雖然說陰道富有彈性，但是在生產的過程中，可能會產生各種撕裂傷，同時寶寶的頭部也可能會撐大陰道，導致彈性鬆弛。而且有些產婦的陰道較為狹窄，或是寶寶的體型較大時，會使生產過程遇到困難，因此醫師可能會進行會陰切開術(Episiotomy)。這是一個將產婦的會陰剪開，使寶寶能夠順利通過產道的手術。
另外一個剪開會陰原因是，東方女性身材較為嬌小，生產時胎兒容易撐破會陰產生不規則的傷口，預先剪開會陰可以保證切口的整齊，降低產後會陰縫合的難度。一般來說，年輕且為初產的產婦，產後恢復速度較快，陰道鬆弛的情況也較少，也較能透過運動來改善陰道鬆弛的情況。五種造成陰道鬆弛原因：
① 產婦年紀：年輕的產婦在產後恢復的速度，都比高齡產婦來的迅速，因此有生小孩計劃的婦女可以打鐵趁熱，除了產後恢復較快外，也能避免成為高齡產婦，面對更高的生產危險性。
② 生產次數：隨著生產次數的增加，陰道彈性疲乏的症狀會更加明顯。
③ 寶寶體型：為了讓體型偏大的寶寶順利產出，陰道必須擴張的更大，因此可能會產生更多的撕裂傷，產後復原也需要花費更多的時間。
④ 生產時間：生產時間愈長，陰道必須保持擴張的狀態也愈久，因此更容易產生陰道鬆弛的情況。
⑤ 雌激素降低：邁入更年期的婦女，體內的雌激素會下降，造成陰道組織變薄和變乾、酸鹼值改變以及陰道鬆弛的症狀。
★ 陰道鬆弛的2大迷思：① 許多人可能會選擇剖腹產代替自然產，認為剖腹產不會造成陰道鬆弛。但其實無論是哪種生產方式，都會有陰道鬆弛的問題，只有程度大小的差別。② 一般產後的縫合，只會將陰道和會陰的傷口處縫合。有些產婦可能提出要求請醫師將因為生產而擴張的陰道口縫小一點，認為可以改善陰道鬆弛的狀況。由於陰道是一個圓柱體，只把陰道口縫小，裡面的陰道仍處於擴張的狀態，對於改善陰道鬆弛的意義不大。
★ 下列為進行凱格爾運動的2大要點：凱格爾運動又稱為骨盆運動，是一種透過反覆收縮骨盆底肌群(Pelvic floor muscle)，來達到改善尿失禁、陰道鬆弛等問題。男性也可以透過凱格爾運動來改善早洩、勃起硬度不足的問題。
① 找到骨盆底肌群：要控制骨盆底的肌群，必須先感受它的位置在哪。您可以在上小號的時候，施力暫停排尿，這時所使用到的就是骨盆底肌群。一旦您熟練之後，便可隨時在任何地方進行凱格爾運動。
② 訓練方式：保持緊縮骨盆底肌群3秒後，放鬆3秒，以此為1下，10下為1組，建議一天至少進行3組訓練。進行運動的過程中，保持正常呼吸，避免憋氣，且不要使用腹部或大腿等其他部位施力。隨著您的肌肉力量增強，可以提升每次緊縮肌肉的時間，達到更好的訓練效果。
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產後陰道鬆弛不要來，凱格爾運動做起來
Hello 醫師～2019年09月11日
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